Mikor szoktak retrospektív felülvizsgálatokat végezni?

Pontszám: 4,6/5 ( 45 szavazat )

A kódolás utólagos felülvizsgálatára azt követően kerül sor, hogy az ellátást elvégezték, és a követeléseket benyújtották a kifizetőnek . Az ilyen felülvizsgálatok gyakran feltárnak olyan HCC-kódokat, amelyeket az orvosi feljegyzések támogatnak, és amelyeket nem jelentettek be, valamint olyan HCC-kódokat, amelyeket nem kellett volna benyújtani, mert nem feleltek meg a dokumentációs irányelveknek.

Mik azok a retrospektív értékelések?

A retrospektív felülvizsgálat a kezelés utáni lefedettség meghatározásának folyamata . Ezek az értékelések a következők szerint történnek: A tagok jogosultságának és a juttatások elérhetőségének megerősítése. A betegellátási adatok elemzése a lefedettség meghatározásának folyamatának támogatása érdekében.

Mit jelent a visszamenőleges felülvizsgálat az ellenőrzésben?

A leendő audit célja a számlázási vagy kódolási hibák felderítése a követelés benyújtása előtt. Az utólagos ellenőrzések magukban foglalják a már benyújtott – és lehetőleg elbírált – követelések felülvizsgálatát, mint kifizetett, elutasított vagy függőben lévő.

Mi a jövőbeli felülvizsgálat az egészségügyben?

1. Leendő felülvizsgálati eljárás. Az igényelt orvosi szolgáltatás teljesítését megelőzően lefolytatott kihasználtsági felülvizsgálat. A jövőbeli felülvizsgálatok magukban foglalják a kezelés megkezdése előtt végzett kezdeti felülvizsgálatot , valamint egy másik testrész kezelésének kezdeti felülvizsgálatát.

Mit jelent a leendő audit az egészségügyben?

A jövőbeli audit a betegekről az ellátási folyamat során gyűjtött információkon alapul . Megbízhatóbb és teljesebb klinikai adatgyűjtést tesz lehetővé, mivel a szükséges adatok előre meghatározottak, és az adatgyűjtés folyamatában validálhatók és a hibák kijavíthatók.

Érdemes a Kingdom Hearts-t játszani? - Visszatekintő áttekintés

22 kapcsolódó kérdés található

Mi az audit 5 szakasza?

A belső ellenőrzés egy ötfázisú folyamaton keresztül hajtja végre a bizonyosság ellenőrzését, amely magában foglalja a kiválasztást, a tervezést, a terepmunka elvégzését, az eredmények jelentését és a korrekciós cselekvési tervek nyomon követését .

Melyek az ellenőrzési folyamat szakaszai?

Bár minden ellenőrzési folyamat egyedi, az ellenőrzési folyamat a legtöbb megbízás esetében hasonló, és általában négy szakaszból áll: tervezés (néha felmérésnek vagy előzetes felülvizsgálatnak nevezik), terepmunka, ellenőrzési jelentés és nyomon követési felülvizsgálat . Az ügyfelek bevonása kritikus fontosságú az auditálási folyamat minden szakaszában.

A felhasználás felülvizsgálata stresszes?

A felhasználást felülvizsgáló nővér gondoskodik arról, hogy a páciens egyénileg megfelelő ellátásban részesüljön. ... A felhasználást áttekintő nővérként végzett munka megterhelő lehet , mivel olyan helyzeteket és helyzeteket foglalhat magában, amelyekben az ápolók olyan döntések meghozatalára kényszerülnek, amelyekkel személyesen nem értenek egyet.

Mi a kétféle felhasználási felülvizsgálat?

A felhasználási áttekintés háromféle értékelést tartalmaz: prospektív, párhuzamos és retrospektív értékelést. A prospektív felülvizsgálat felméri az egészségügyi szolgáltatások szükségességét a szolgáltatás teljesítése előtt.

Mi az a felhasználási felülvizsgálat, és miért fontos az egészségügyben?

A felhasználási felülvizsgálat (UR) egy gondozási epizód felülvizsgálatának folyamata . A felülvizsgálat megerősíti, hogy a biztosító megfelelő pénzügyi fedezetet nyújt az egészségügyi szolgáltatásokra. Az UR folyamat és az UR nővér elősegíti a költségek minimalizálását.

Milyen típusú vizsgálat a retrospektív audit?

A retrospektív chart-áttekintés (RCR), más néven orvosi feljegyzés áttekintése, egy olyan kutatási terv, amelyben előre rögzített, betegközpontú adatokat használnak egy vagy több kutatási kérdés megválaszolására [1].

Miért kell retrospektív felülvizsgálatot végeznünk?

A könyvvizsgálati standardok kockázatértékelési eljárásként megkövetelik a becslések visszamenőleges felülvizsgálatát. Miért? Mivel a menedzsment manipulálhatja a becsléseket a bevételek és az eszközök felfújása érdekében . A könyvvizsgálati standardok az ilyen tendenciákat elfogultságnak nevezik, ami annak a jele, hogy csalárd pénzügyi jelentések létezhetnek.

Mi az a retrospektív tanulmányi statisztika?

A retrospektív tanulmány olyan , amelyben visszatekint a már összegyűjtött vagy generált adatokra, hogy megválaszoljon egy tudományos (általában orvosi) problémát . ... Mivel az adatok már rendelkezésre állnak, a megválaszolandó kérdés az adatokkal befolyásolható.

Milyen típusú tanulmány a retrospektív áttekintés?

A retrospektív tanulmány olyan meglévő adatokat használ, amelyeket nem kutatási okokból rögzítettek . A retrospektív esetsorozat egy új vagy szokatlan betegséggel vagy kezeléssel járó esetcsoport leírása.

Mi az a retrospektív kockázat?

A retrospektív tanulmány visszatekint, és a feltételezett kockázati vagy védelmi tényezőknek való kitettséget vizsgálja a vizsgálat kezdetén megállapított kimenetelhez képest. ... Retrospektív tanulmányokban az esélyhányados a relatív kockázat becslését adja.

Milyen típusú kutatás a retrospektív diagram áttekintés?

Retrospective Chart Review (Retrospektív diagramok áttekintése ) – kiértékeli a betegadatokat, amelyek a protokollnak az IRB-hez való kezdeti jóváhagyás céljából történő benyújtásakor rendelkezésre állnak . Az ilyen típusú diagramok áttekintése olyan információkat használ fel, amelyeket általában nem kutatási okokból gyűjtöttek össze.

Mi a három lépése az orvosi szükségesség és felhasználás felülvizsgálatának?

Nevezze meg az orvosi szükségesség és felhasználás felülvizsgálatának három lépését! A három lépés a kezdeti klinikai felülvizsgálat, a szakértői klinikai felülvizsgálat és a fellebbezés megfontolása .

Mi a különbség a felhasználás felülvizsgálata és az esetkezelés között?

A hasznosítás menedzsment vs. A különbség az, hogy a felhasználás menedzsment egy előretekintő folyamat, amely a befogadás, eljárás vagy kezelés előtt és alatt történik, míg a felhasználás felülvizsgálata visszamenőleges .

Melyek a felhasználási felülvizsgálat típusai?

A felhasználási felülvizsgálati folyamaton belül három tevékenység van: prospektív, párhuzamos és visszamenőleges .

A felhasználás felülvizsgálata jó munka?

A felhasználási ellenőröket őrülten veszik fel, miközben a fizetők a biztosítási csalások megelőzésén és a juttatások megfelelő felhasználásán dolgoznak. Nincs közvetlen betegellátás. Ha valóban nem klinikai szerepet keres, az UR/UM ideális az Ön számára. Nincs tényleges betegellátás , de még mindig nagyon használod a diplomádat.

Miért szeretnék hasznosítást vizsgáló ápoló lenni?

A felhasználási felülvizsgálat (UR) ápolói a színfalak mögött dolgoznak az egészségügyi szolgáltatások minőségének és költséghatékonyságának maximalizálása érdekében . ... Az UR ápolónők abban is segítenek a biztosított személyeknek, hogy megalapozott döntéseket hozzanak egészségügyi ellátásukkal kapcsolatban azáltal, hogy felvilágosítják őket a Medicare, Medicaid vagy magán egészségügyi ellátás előnyeiről és korlátairól.

Mi a 3 típusú audit?

Az ellenőrzéseknek három fő típusa van: külső auditok, belső auditok és az Internal Revenue Service (IRS) által végzett auditok . A külső könyvvizsgálatokat általában hitelesített könyvvizsgáló (CPA) cégek végzik, és könyvvizsgálói véleményt adnak, amelyet a könyvvizsgálói jelentés is tartalmaz.

Mi az audit 3 fázisa?

Az auditálási megbízások három általános szakaszban valósulnak meg: tervezés, terepmunka és áttekintés, valamint jelentéskészítés .

Mi az auditálás 14 lépése?

Az audit végrehajtásának 14 lépése
  • Homályos ellenőrzési megbízást kap.
  • Gyűjtsön információkat az ellenőrzés tárgyáról.
  • Határozza meg az ellenőrzési kritériumokat.
  • Törd darabokra az univerzumot.
  • Azonosítsa az eredendő kockázatokat.
  • Finomítsa az ellenőrzési célt és részcélokat.
  • Azonosítsa a kontrollokat és értékelje az ellenőrzési kockázatot.
  • Válasszon módszertanokat.