Hogyan kapják meg a PBM-ek fizetését?

A rövid válasz az, hogy a PBM-ek elsősorban a differenciált árazási megállapodások révén keresnek pénzt a vényköteles gyógyszereken, valamint visszatartják a számlázott költség és a gyógyszertári költségtérítés közötti különbséget .

Hogyan kötnek szerződést a PBM-ek a gyógyszertárakkal?

A PBM-ek az egészségügyi tervek és a munkaadók nevében szerződést kötnek gyógyszertárakkal, hogy a preferált gyógyszertárak hálózatának kiépítésével szolgálják ki a betegeket . Az előnyben részesített hálózati szolgáltatóvá válásról szóló tárgyalások részeként a gyógyszertárak és a PBM-ek egyeztetnek a szerződéstípusokról, a gyógyszerek fizetési díjáról és mindkét fél felelősségéről.

Ki a PBM tulajdonosa?

Az OptumRx, a UnitedHealth Group Inc. egyik Optum-üzlete, vezető PBM volt. 2015 márciusában a UnitedHealth Group körülbelül 12,8 milliárd dollárért felvásárolta a Catamaran Corporationt, hogy kiterjessze ezt a PBM-üzletet.

Mit jelent a PBM?

A gyógyszertári ellátási menedzserek vagy a PBM-ek olyan vállalatok, amelyek az egészségbiztosítók, a Medicare D. része gyógyszercsomagjai, a nagy munkáltatók és más fizetők nevében kezelik a vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatos juttatásokat.

Miért léteznek PBM-ek?

Háttér: Amikor az 1960-as években a biztosítótársaságok elkezdtek vényköteles gyógyszereket kínálni egészségügyi tervként, a PBM-eket azért hozták létre, hogy segítsék a biztosítókat a gyógyszerkiadások visszafogásában . ... A PBM-ek a biztosítók nevében tárgyalnak megállapodásokról a gyógyszergyártókkal, és a gyógyszergyártók engedményeket fizetnek nekik.

Mi az a spread árazás?

Spread árazás az az eset, amikor a Pharmacy Benefit Manager (PBM) többet számít fel a terv szponzorának, mint amennyit a gyógyszertárnak fizetnek egy gyógyszerért , és a „felárat” nyereségként tartja meg.

Mi az a PBM-visszatérítés?

A PBM összegyűjti az összes vényköteles gyógyszerre vonatkozó igényt , és rendszeresen visszaküldi azokat minden gyógyszergyártónak, hogy visszatérítést kapjanak. A PBM beszedi ezt a visszatérítési pénzt, majd az adott munkáltatóval kötött szerződése alapján döntenie kell arról, hogy mit kezd ezzel a pénzzel.

Miért rosszak a PBM-ek a gyógyszertárak számára?

A PBM-ek azt is befolyásolják, hogy a beteg melyik gyógyszert kapja , megvonva a választási lehetőséget a gyógyszert felíró orvostól, gyógyszerésztől és a pácienstől; azt a döntést, hogy végül melyik gyógyszert töltik be, általában az dönti el, hogy a PBM-ek melyik gyógyszert választották fedezésére – és ez a döntés gyakran azon alapul, hogy melyik gyógyszerre vonatkozik a legmagasabb árengedmény, nem...

A PBM-ek fizetők?

PBM és egészségügyi fizető: A PBM kezeli a fizető gyógyszerkészítmény- jegyzékét (azaz azokat a gyógyszereket, amelyekre a program kedvezményezettjei fedezetet kaphatnak.) Cserébe a kifizető pénzt ad a PBM-nek az adminisztratív szolgáltatásokért, a tényleges gyógyszer kifizetéséért és a gyógyszer kifizetéséért. adagolás.

Kik a PBM ügyfelei?

A CVS Caremark számos gyógyszertári juttatást kezelő (PBM) ügyfelet segít, köztük munkáltatókat, szakszervezeteket, egészségügyi terveket és állami befizetőket, hogy ellenőrizzék az emelkedő gyógyszerárakat .

Hogyan lehetek PBM?

A gyógyszertári juttatási menedzser megszerzéséhez szükséges végzettség magában foglalja a főiskolai végzettséget , legalább öt év gyógyszerészi tapasztalatot és öt év egészségügyi terv gyógyszergazdálkodási gyakorlatát. Gyakran előnyben részesítik a gyógyszerészi doktori fokozatot.

Melyik PBM program csökkenti a gyógyszerköltséget?

Az árak megállapítása után a PBM-ek árengedményekről tárgyalnak a gyógyszergyártókkal , ami kulcsfontosságú eszköz a vényköteles gyógyszerek fogyasztói költségeinek csökkentésében. Ezeket a megtakarításokat vagy arra használják fel, hogy az egészségügyi tervben szereplő összes fogyasztó számára alacsonyabb biztosítási díjakat tartsanak fenn, vagy pedig a fogyasztók által a pultnál fizetett költségeket – általában a kettő kombinációját.

Ki az 5 legjobb PBM?

Ki a legnagyobb PBM?

2020-ban a CVS Health rendelkezett a legnagyobb részesedéssel a gyógyszertári juttatások menedzsereinek piacán. Összességében a CVS Health birtokolta akkor a piac 32 százalékát. A gyógyszertári ellátási menedzserek fontos részét képezik a vényköteles gyógyszerek ellátási láncának.

Walgreens rendelkezik PBM-vel?

Két részből áll, számos előnnyel, és létrehozza az AllianceRx Walgreens Prime-ot, egy új központi speciális gyógyszertárat és postai szolgáltató céget , amely a Prime és a Walgreens közös tulajdonában áll .

A PBM-nek van gyógyszertára?

Egyes PBM-ek azok a gyógyszertárak tulajdonában vannak, amelyeknek a használatára a betegeket megbízzák vagy irányítják. Ez egy versenyellenes fegyver. A PBM-ek határozzák meg, hogy mely gyógyszertárak tartoznak a hálózatukhoz, és mekkora összeget térítenek a gyógyszertárak egy receptre. A PBM saját kiskereskedelmi, csomagküldő és speciális gyógyszertári létesítményekkel rendelkezik.

Mi az a PBM-megállapodás?

A Pharmacy Benefit Manager (PBM) egy harmadik fél adminisztrátor, akit egészségügyi tervek, munkaadók, szakszervezetek és kormányzati szervek szerződnek a vényköteles gyógyszerprogramok kezelésére . [...] A legtöbb, ha nem az összes PBM-szerződés feljogosítja a PBM-et arra, hogy indoklással vagy anélkül felmondja a gyógyszertárral kötött szerződését.

Mi az a PBM audit?

A legelterjedtebb az az ellenőrzés, amelyben a PBM kéri a gyógyszertártól a PBM-hez korábban benyújtott állításokat alátámasztó dokumentumokat . Ha a PBM arra a következtetésre jut, hogy a dokumentumok nem támasztják alá az állítást, a gyógyszertárnak vissza kell fizetnie.