Mi a képletrendszerek három típusa?

Mi az a képlet státusz?

A képlet állapotát egy egyszerű, alacsonytól a magasig terjedő skála segítségével határozzák meg, 1-99 szintig . Az alacsonyabb összetételű gyógyszereket a kifizető kevésbé tartja preferáltnak; a magasabb státusúak előnyösebbek. Minél magasabb ez a szám, a biztosító annál inkább részesíti előnyben ezt a lehetőséget, és valószínűleg vissza fogja téríteni.

Mi van akkor, ha egy gyógyszer nem szerepel a készítményben?

Ha Ön és kezelőorvosa úgy gondolja, hogy olyan gyógyszerre van szüksége, amely nem szerepel az egészségügyi tervében, benyújthat egy kivételre vonatkozó kérelmet , amelyben megkéri a biztosítót, hogy fedezze a gyógyszert, és dokumentálja az okokat, amelyek miatt más fedezett lehetőségek nem működnek.

Mit jelent, ha egy gyógyszer nem szerepel a készítményben?

Ha egy gyógyszer „nem gyógyszeres”, ez azt jelenti, hogy nem szerepel a biztosító társaság „formuláris ” listáján vagy a fedezett gyógyszerek listáján. Előfordulhat, hogy egy gyógyszer nem szerepel a készítményben, mert egy alternatíva ugyanolyan hatékony és biztonságos, de olcsóbb.

Mi az a Tier 4 gyógyszer?

A vényköteles gyógyszerek szintje magas költségű vényköteles gyógyszerekből áll, és a legtöbb márkanevű vényköteles gyógyszer. 4. szint. A vényköteles gyógyszerek szintje, amely a magasabb költségű vényköteles gyógyszerekből áll, amelyek többsége márkanevű vényköteles gyógyszer, és néhány speciális gyógyszer .

Hogyan működik a gyógyszerformula?

A képlet az egészségügyi terv hatálya alá tartozó generikus és márkanevű vényköteles gyógyszerek listája. Az egészségügyi terv csak a formulájában felsorolt ​​gyógyszerek kifizetésében segíthet. Ez a módszerük arra, hogy hatékony gyógyszerek széles skáláját biztosítsák a lehető legalacsonyabb áron .

Mi az a helyi képlet?

A helyi formula olyan folyamatok kimenete, amelyek támogatják az egészségügyi kezelések irányított bevezetését, felhasználását vagy visszavonását egy helyi egészségügyi rendszeren, szolgáltatáson vagy szervezeten belül .

Mik azok a Tier 4 és 5 gyógyszerek?

Szint vagy 4. szint: Nem preferált márkanevű gyógyszerek és néhány nem preferált , legmagasabb költségű generikus gyógyszer. Szint vagy 5. szint: A legmagasabb költségű gyógyszerek, beleértve a legtöbb speciális gyógyszert.

Mik azok a magas kockázatú gyógyszerek?

A magas kockázatú gyógyszerek (HRM) olyan gyógyszerek, amelyeknél nagyobb a kockázata annak, hogy jelentős betegkárosodást vagy halált okoznak, ha helytelenül vagy tévedésből használják őket.

Mi a jelentősége a kórházi képletnek?

A formula bevezetése jelentős hatással lesz az egészségügyi szakemberek klinikai gyakorlatára. Segít az orvosoknak, hogy tájékozódjanak a kórházi gyógyszertárban elérhető gyógyszerekről, és segít a jobb készletellenőrzésben is.

Milyen gyógyszereket kell hűteni?

Számos gyógyszert kell hűteni. Ide tartoznak az inzulinok, az antibiotikum-folyadékok, az injekciók, a szemcseppek és egyes krémek . Ezeket a gyógyszereket 2°C és 8°C között kell tárolni. Ez az útmutató leírja, hogyan kell kezelnie azokat a gyógyszereket, amelyeknek a „hidegláncban” kell lenniük.

Mi az a képlet felülbírálása?

A képlet szerinti kivétel a fedezet meghatározására vonatkozó kérés egy fajtája, amelynél a Medicare-terv egy tagja arra kéri a tervet, hogy fedezze a nem szokásos gyógyszert, vagy módosítsa a tervnek a gyógyszerre vonatkozó felhasználási korlátozásait (például ha a terv 30 tablettánként 30 tablettát tartalmaz). napos mennyiségi korlát, kérhet egy képletet ...

Miért nem vonatkozik a receptemre?

Miért nem terjed ki a vényköteles gyógyszerre? Az okok a következők lehetnek: Ha egy márkás gyógyszernek van generikus változata, orvosának fel kell írnia a generikus gyógyszert (a márkanevű gyógyszerrel megegyező összetevőt, de más névvel), ha elérhető.

Hogyan győzhetem meg a biztosításomat, hogy fedezze a gyógyszereket?

Kiírhatok-e receptet a biztosítás igénybevétele nélkül?

Igen. Kifizetheti zsebéből a receptet . Valójában néha, amikor készpénzt fizet egy kedvezményes gyógyszerkártyával együtt, előfordulhat, hogy kevesebbet kell fizetnie a vényköteles gyógyszereiért, mint az egészségbiztosítási csomag használatával. ...

A nem gyógyszerkészítmények hatálya alá tartoznak?

Egyes nem gyógyszerkészítmények fedezete csak házhozszállítással történik . Ha a szolgáltatója megállapítja az orvosi szükségességet, akkor a nem készítményhez tartozó gyógyszereket a gyógyszeres költséghányaddal (vagy az aktív ügyeletért ingyenesen) kaphatja meg.

Mit jelent a 3. szintű gyógyszerlefedettség?

3. szint. Preferált márka. Ezek márkanevű gyógyszerek, amelyeknek nincs általános megfelelőjük . Ezek a legalacsonyabb árú márkanevű gyógyszerek a gyógyszerlistán. A legtöbb terv esetében körülbelül 38-42 dollárt kell fizetnie az ezen a szinten lévő gyógyszerekért.

Mi a különbség a gyógyszerkönyv és a gyógyszerkönyv között?

Főnevekként a gyógyszerkönyv és a gyógyszerkönyv közötti különbség az, hogy a gyógyszerkönyv egy hivatalos könyv, amely leírja a gyógyszereket vagy más farmakológiai anyagokat , különösen azok használatát, elkészítését és szabályozását, míg a formulary a gyógyszerkönyv vagy a rendelkezésre álló gyógyszerek listája, különösen a vényköteles gyógyszerek.

Mi a különbség a nyitott és a zárt képlet között?

A nyílt gyógyszerkészítmények nem korlátozzák a gyógyszerhez való hozzáférést . A nyitott képletek általában nagyok. A zárt készítmény a gyógyszerek korlátozott listája. A zárt gyógyszerkészítmények korlátozhatják a gyógyszereket meghatározott orvosokra, betegellátási területekre vagy betegségi állapotokra a receptúra ​​korlátozásával.

Mi az a képletes kizárási lista?

Egyes fizető- és szolgáltatói csoportok azt állítják, hogy akadályozzák a betegek gyógyszerhez jutását. A gyógyszerkészítmények kizárása – a PBM döntése, amely szerint egy gyógyszert nem vesz fel a lefedett gyógyszerek listájára , az úgynevezett receptúra ​​– nem újdonság, de egyre inkább a reflektorfénybe kerülnek, részben azért, mert a PBM-ipar egyre inkább konszolidálódik.