Mi van akkor, ha egy gyógyszer nem szerepel a készítményben?

Ha Ön és kezelőorvosa úgy gondolja, hogy olyan gyógyszerre van szüksége, amely nem szerepel az egészségügyi tervében, benyújthat egy kivételre vonatkozó kérelmet , amelyben megkéri a biztosítót, hogy fedezze a gyógyszert, és dokumentálja az okokat, amelyek miatt más fedezett lehetőségek nem működnek.

Mit jelent, ha egy gyógyszer nem szerepel a készítményben?

Ha egy gyógyszer „nem gyógyszeres”, ez azt jelenti, hogy nem szerepel a biztosító társaság „formuláris ” listáján vagy a fedezett gyógyszerek listáján. Előfordulhat, hogy egy gyógyszer nem szerepel a készítményben, mert egy alternatíva ugyanolyan hatékony és biztonságos, de olcsóbb.

Mi a különbség a gyógyszerkészítmények és a nem gyógyszerkészítmények között?

2. Mi a különbség a képlet és a nem formális márkanév receptjei között? A készítmény receptjei olyan gyógyszerek, amelyek a preferált gyógyszerek listáján szerepelnek. ... Azok a gyógyszerek, amelyeket általában nem készítménynek tekintenek, nem olyan költséghatékonyak , és általában rendelkezésre állnak általános megfelelőik.

Ki dönti el, hogy milyen szintű gyógyszer?

Minden terv létrehozza a saját képletstruktúráját , eldönti, hogy mely gyógyszerekre vonatkozik, és meghatározza, hogy egy gyógyszer melyik szintre tartozik. Az egyik terv fedezhet olyan gyógyszert, amelyet egy másik nem. Ugyanaz a gyógyszer szerepelhet egy terv 2. szintjén és egy másik terv 3. szintjén.

Mi az a képlet alternatíva?

A következő táblázatban a „Nem gyógyszerkészítmények” című oszlop olyan gyógyszereket sorol fel, amelyek nem szerepelnek az Értékképletben. A „Képszerű alternatíva” oszlop felsorolja azokat a gyógyszeralternatívákat1 , amelyek a Value Formulary-n keresztül érhetők el.

Mi a gyógyszerformula célja?

A formula elsődleges célja, hogy ösztönözze a biztonságos, hatékony és leginkább megfizethető gyógyszerek használatát . A képletrendszer sokkal több, mint a kezelt egészségügyi szervezet által használatra jóváhagyott gyógyszerek listája.

Mi az a képletalapú fedezet?

Azon vényköteles gyógyszerek listája, amelyekre egy vényköteles gyógyszercsomag vagy más, vényköteles gyógyszerekre vonatkozó előnyöket kínáló biztosítási csomag vonatkozik . Gyógyszerlistának is nevezik.

Mi a képlet kivétel?

Formális kivételek szükségesek bizonyos gyógyszerek esetében, amelyek jogosultak az Ön egészségügyi tervének gyógyszerellátására . Ha a kérelmet az egészségügyi terv nem hagyja jóvá, továbbra is megvásárolhatja a gyógyszert saját költségén.

Mi az a Tier 4 gyógyszer?

A vényköteles gyógyszerek szintje magas költségű vényköteles gyógyszerekből áll, és a legtöbb márkanevű vényköteles gyógyszer. 4. szint. A vényköteles gyógyszerek szintje, amely a magasabb költségű vényköteles gyógyszerekből áll, amelyek többsége márkanevű vényköteles gyógyszer, és néhány speciális gyógyszer .

Hogyan jelölik a gyógyszerkészítményeket?

A gyógyszerkészítmények általában két-öt gyógyszercsoportból – úgynevezett szintekből – állnak, szintenként eltérő önrész- vagy társbiztosítási szintekkel. A legalacsonyabb csoportba tartozó gyógyszereknek lesz a legkisebb költségmegosztása, míg a legmagasabb szintbe tartozó gyógyszereknek a legmagasabb a betegköltség megosztása.

Van a Medicare-nek gyógyszerformula?

A legtöbb Medicare gyógyszerterv (Medicare gyógyszertervek és Medicare Advantage tervek vényköteles gyógyszerek fedezetével) rendelkezik saját listával arról, hogy mely gyógyszerekre terjed ki, amelyet receptúrának neveznek. ... A fokozatos kivétel a gyógyszerterv azon döntése, hogy alacsonyabb összeget számítanak fel egy olyan gyógyszerért, amely a nem preferált gyógyszerszinten szerepel.

A Metformin egy Tier 1 gyógyszer?

Milyen gyógyszercsoportba tartozik általában a metformin? A Medicare vényköteles gyógyszerterveiben a metformin általában az első helyen szerepel. Általában minél magasabb a szint, annál többet kell fizetnie a gyógyszerért. A legtöbb terv 5 szintes.

Mik azok a Tier 1 Tier 2 és Tier 3 gyógyszerek?

Ez a szint néhány generikus és márkás gyógyszert tartalmaz. 1. szint: Az ezen a szinten lévő gyógyszerek önköltsége a legalacsonyabb . Ez a szint számos generikus gyógyszert tartalmaz. 3. szint: Ez a legmagasabb járulékfizetési szint, és magában foglal néhány generikus és márkanévvel lefedett gyógyszert, amelyet nem választottak ki a 2. szinthez.

A nem gyógyszerkészítmények hatálya alá tartoznak?

Egyes nem gyógyszerkészítmények fedezete csak házhozszállítással történik . Ha a szolgáltatója megállapítja az orvosi szükségességet, akkor a nem készítményhez tartozó gyógyszereket a gyógyszeres költséghányaddal (vagy az aktív ügyeletért ingyenesen) kaphatja meg.

Mi az a képlet szerinti elhelyezés?

A formulák a fizetők által fedezett gyógyszerkészítmények listái, amelyek különbséget tesznek a preferált és a visszatartott termékek között azáltal, hogy az ambuláns terápiákat három-öt „szintre” osztják, amelyek mindegyike eltérő szintű betegköltségmegosztással rendelkezik.

Mit jelent az Rx formulary essential?

Az Essential Drug List egy zárt összetételű/gyógyszerlista . Ez azt jelenti, hogy néha előfordulhat, hogy egy vagy több gyógyszert nem fedeznek, vagy többet kell fizetnie. De ne aggódjon, van más választása a gyógyszere(i) számára.

Mi az a képlet felülbírálása?

A képlet szerinti kivétel a fedezet meghatározására vonatkozó kérés egy fajtája, amelynél a Medicare-terv egy tagja arra kéri a tervet, hogy fedezze a nem szokásos gyógyszert, vagy módosítsa a tervnek a gyógyszerre vonatkozó felhasználási korlátozásait (például ha a terv 30 tablettánként 30 tablettát tartalmaz). napos mennyiségi korlát, kérhet egy képletet ...

Hogyan győzhetem meg a biztosításomat, hogy fedezze a gyógyszereket?

Kiírhatok-e receptet a biztosítás igénybevétele nélkül?

Igen. Kifizetheti zsebéből a receptet . Valójában néha, amikor készpénzt fizet egy kedvezményes gyógyszerkártyával együtt, előfordulhat, hogy kevesebbet kell fizetnie a vényköteles gyógyszereiért, mint az egészségbiztosítási csomag használatával. ...