Intravénás szöveti plazminogén aktivátorhoz?
Pontszám: 4,7/5 ( 28 szavazat )A szöveti plazminogén aktivátor (tPA) egy intravénás gyógyszer, amelyet ischaemiás stroke - vérrög által okozott stroke - kezelésére adnak, amely képes feloldani a stroke-ot okozó vérrögöt. A vizsgálatok azt mutatják, hogy azok, akik 3 órán belül kapnak tPA-t – egyes betegeknél akár 4,5 órán belül – jobban és teljesebben gyógyulnak fel.
Milyen gyógyszerek a szöveti plazminogén aktivátor tPA?
A szöveti plazminogén aktivátor (tPA), más néven altepláz , egy olyan fehérjéből készült gyógyszer, amely képes feloldani a vérrögöket. Ez az úgynevezett „vérrög-romboló” életmentő kezelés stroke és szívroham esetén.
Mi aktiválja a szöveti plazminogén aktivátort?
A plazminogén a plazmin proenzimje, amelynek elsődleges célja a fibrin lebontása az érrendszerben. A plazminogén plazminná történő aktiválását a vérben az endotélsejtekből kiválasztott t-PA katalizálja. A fibrin kötőhelyeket biztosít mind a plazminogén, mind a t-PA számára, ezáltal optimalizálva a köztük lévő érintkezést.
Mi a javallata a tPA-nak?
Az altepláz FDA által jóváhagyott indikációi közé tartozik a tüdőembólia, a szívinfarktus ST-szegmens elevációval (STEMI) , az ischaemiás stroke, ha a tünetek kezdetétől számított 3 órán belül adják be, és az elzárt intravénás (IV) katéterek átjárhatóságának helyreállítása.
Mikor kell tPA-t adni?
A trombolitikus terápia leggyakrabban használt gyógyszere a szöveti plazminogén aktivátor (tPA), de más gyógyszerek is képesek erre. Ideális esetben trombolitikus gyógyszereket kell kapnia a kórházba érkezést követő 30 percen belül . A vérrög elzárhatja a szív artériáit.
A szöveti plazminogén aktivátor (tPA) klinikai felhasználása
Miért adják be a tPA-t 3 órán belül?
Az Orvostudományi Iskola kutatása most egy kicsit szélesebbre nyitotta ezt az ablakot. Ha a beteg a stroke tüneteinek észlelése után három órán belül érkezik a sürgősségi osztályra, az orvosok beadhatnak egy erős vérrögoldó gyógyszert, és gyakran megmenthetik a kritikus agyszövetet .
Milyen kockázatokkal jár a tPA?
Az intravénás r-tPA-val kapcsolatos szövődmények közé tartozik a tünetekkel járó intracranialis vérzés, a súlyos szisztémás vérzés és az angioödéma a betegek körülbelül 6%-ánál, 2%-ánál és 5%-ánál.
Ki nem jogosult a tPA-ra?
Életkor 80 évnél idősebb . Orális antikoagulánsok alkalmazása. A kiindulási NIH Stroke Scale pontszám 25-nél nagyobb. Mind kisebb stroke, mind cukorbetegség anamnézisében.
Mi történik, ha a tPA-t túl lassan adják?
A bolus-infúzió beadása késleltetve vagy a TPA infúzió megszakítása a bolus után jelentősen befolyásolhatja a szérum TPA-szintjét, és csökkentheti a trombolízis hatékonyságát. Protokollokat vagy beadási rendet kell alkalmazni az infúzió késésének vagy megszakításának elkerülésére.
Miért nem adják meg a tPA-t?
A tPA gyógyszer képes feloldani a vérrögöket, hogy helyreállítsa a véráramlást, ezáltal értékes agyszövetet takarítson meg. Miért ne adjunk minden stroke áldozatnak tPA-t? Ennek az az oka, hogy a tPA erős vérhígító , és ezzel együtt jár az agyon belüli vérzés kockázata.
Mire használható a szöveti plazminogén aktivátor?
A szöveti plazminogén aktivátor (tPA) egy intravénás gyógyszer, amelyet ischaemiás stroke - vérrög által okozott stroke - kezelésére adnak, amely képes feloldani a stroke-ot okozó vérrögöt. A vizsgálatok azt mutatják, hogy azok, akik 3 órán belül kapnak tPA-t – egyes betegeknél akár 4,5 órán belül – jobban és teljesebben gyógyulnak fel.
Mi a tPA szöveti plazminogén aktivátor másik neve?
A tPA rekombináns biotechnológiai technikákkal állítható elő; Az ilyen módon előállított tPA-t rekombináns szöveti plazminogén aktivátornak (rtPA) nevezik. A specifikus rtPA-k közé tartozik az altepláz, a retepláz és a tenektepláz. A klinikai gyógyászatban embóliás vagy trombózisos stroke kezelésére használják.
Mi a példa a szöveti plazminogén aktivátorra?
A rekombináns biotechnológia lehetővé tette a tPA laboratóriumi előállítását, és ezeket a szintetikus termékeket rekombináns szöveti plazminogén aktivátoroknak (rtPA) nevezik. Ilyen gyógyszerek például az altepláz, a retepláz és a tenekteláz .
Milyen gyógyszer oldja fel a vérrögöket?
Az antikoagulánsok , mint például a heparin, warfarin, dabigatrán, apixaban és rivaroxaban, olyan gyógyszerek, amelyek hígítják a vért és segítenek feloldani a vérrögöket.
Hogyan készül a szöveti plazminogén aktivátor?
A tPA-t az ereket bélelő sejtek állítják elő, és laboratóriumban is előállították. Szisztémás trombolitikus (vérrögromboló) szer, szívroham és stroke kezelésére használják. Az aktiváz (altepláz) egy rekombináns DNS-technológiával előállított szöveti plazminogén aktivátor.
Milyen gyorsan működik a tPA?
A stroke kezdete után gyorsan beadva (az FDA jóváhagyásával három órán belül ) a tPA segít helyreállítani a véráramlást a stroke által érintett agyi régiókban, ezáltal csökkenti a károsodás és a funkcionális károsodás kockázatát.
A tPA kétszer adható?
Bár ritkán hajtják végre , az ismételt trombolízis biztonságosnak és kivitelezhetőnek tűnik a visszatérő akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek számára. Megfontolható az ismételt trombolitikus kezelés, még akkor is, ha a beteg kórtörténetében trombolitikus kezelés szerepel.
A tPA hatással van a PTT-re?
Következtetés: A magasabb PT és PTT szintek az IV tPA után 72 órán belül a HT utáni tPA korai markerei akut ischaemiás stroke-ban. Hogy ezek a rutin laboratóriumok értékesek-e a tünetekkel járó vérzésben, további vizsgálatokat igényel egy nagyobb csoportban.
A roham ellenjavallata a tPA-nak?
Háttér: Az akut ischaemiás stroke kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek kizárják azokat a betegeket, akiknél a stroke kezdetekor görcsrohamok jelentkeznek, a trombolitikus terápia megfontolásából.
Az aszpirin ellenjavallat a tPA-hoz?
Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a TPA előtti aszpirin-használat nem járt fokozott ICH-kockázattal azoknál a betegeknél, akik ezt a gyógyszert kapták (16), ezért a premorbid aszpirinhasználat nem tekinthető ellenjavallatnak akut stroke esetén a TPA beadására .
Mikor ne használjon tPA-t?
Szigorú protokollok vonatkoznak a tPA megfelelő beadására ischaemiás stroke -ban szenvedő betegeknél, beleértve az abszolút és relatív ellenjavallatok listáját. Mivel a vérzés kockázata feltehetően meghaladja a lehetséges előnyöket, az abszolút ellenjavallatokkal rendelkező betegeknek nem szabad tPA-t adni.
Az életkor ellenjavallat a tPA számára?
Az előrehaladott életkor nem minősül ellenjavallatnak vagy kizárásnak az AHA irányelvekben. A stroke miatti IV trombolízis korai klinikai vizsgálataiba bevont betegek mindössze 0,5%-a volt idősebb 80 évesnél.
Mi a tPA sikerességi aránya?
Csak a tPA-val a sikerességi arány 37 százalék körül volt. Mint minden sebészeti beavatkozás, a stent retriever is magában hordozza a szövődmények kockázatát. A fő a vérzés, ezért előfordulhat, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek és az ezzel járó feszült erek nem alkalmasak a beavatkozásra.
A tPA magas kockázatú gyógyszer?
Bár a vizsgálatok kimutatták, hogy a gyógyszer csökkentheti az agyvérzés okozta agykárosodást, potenciálisan halálos agyvérzést is okozhat. Most egy kutatócsoport azonosította a tPA rossz hatásának egyik okát.
Mekkora a minimális oxigénszaturációs szint a stroke-betegeknél?
A közelmúltban frissített European Stroke Initiative 2-4 l/perc dózist javasol [34], az American Stroke Association iránymutatása pedig azt javasolja, hogy az oxigéntelítettséget 95%-on vagy a felett tartsák [28-30], de ezen ajánlások egyike sem alapszik kontrollált klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok.