Mit tartalmaznak az orvosi feljegyzések?
Pontszám: 4,6/5 ( 7 szavazat )Az orvosi diagram a páciens kulcsfontosságú klinikai adatainak és kórtörténetének teljes nyilvántartása, például demográfiai adatok, életjelek, diagnózisok, gyógyszerek, kezelési tervek, előrehaladási feljegyzések, problémák, immunizálási dátumok, allergiák, radiológiai képek, valamint laboratóriumi és vizsgálati eredmények .
Mit tartalmaznak az orvosi feljegyzések?
Az orvosi feljegyzések tartalmazzák az alapadatokat, például a nevét és a születési dátumát . ... Az Ön feljegyzései az orvosi vizsgálatok, kezelések, gyógyszerek eredményeit és az orvosok Önről és egészségi állapotáról tett megjegyzéseit is tartalmazzák. Az orvosi feljegyzések nem csak a fizikai egészségedről szólnak. Ide tartozik a mentális egészségügyi ellátás is.
Mi az a 6 dolog, ami szerepelhet az orvosi nyilvántartásában?
- Azonosító információk. Lehet, hogy ez senkit nem lep meg, de a legfontosabb azonosítási információk az elsők a listánkon. ...
- A beteg kórtörténete. Mindenkinek van kórtörténete! ...
- Gyógyszertörténet. ...
- Családi kórtörténet. ...
- Kezelési előzmények és orvosi irányelvek.
Mi a 12 fő összetevője a kórlapnak?
- Beteg demográfiai adatok: arclap, regisztrációs űrlap. ...
- Pénzügyi információ: ...
- Hozzájárulási és meghatalmazási űrlapok:...
- Információ kiadása:...
- Kezelési előzmények:...
- Előrehaladási megjegyzések: ...
- Orvosi rendelések és receptek:...
- Radiológiai jelentések:
Mi az orvosi feljegyzések két típusa?
A kifejezéseket az egyes betegekre vonatkozó írásos (papírjegyzetek), fizikai (képfilmek) és digitális feljegyzésekre , valamint az azokban található információkra használjuk.
Mi az ORVOSI FELVONÁS? Mit jelent az ORVOSI FELVONÁS? ORVOSI FELVONÁS jelentése és magyarázata
Melyek az orvosi feljegyzések különböző típusai?
- PIL. A PIL egy betegtájékoztató, amely a gyógyszertárban vásárolt bármely gyógyszerben megtalálható. ...
- Orvostörténeti feljegyzés. ...
- Kisülési összefoglaló. ...
- Orvosi vizsgálat. ...
- Mentális állapot vizsgálata. ...
- Operatív jelentés.
Mi a jó orvosi dokumentáció öt jellemzője?
- Pontosság az orvosi kommunikációban. A jó orvosi kommunikáció egyik legfontosabb jellemzője a pontosság szintje.
- A rekord hozzáférhetősége.
- Átfogóság.
- Következetesség az orvosi kommunikációban.
- Frissített információ.
Milyen 10 összetevőből áll az egészségügyi dokumentáció?
- Azonosító információk. ...
- Kórtörténet. ...
- Gyógyszeres információ. ...
- Családi történelem. ...
- Kezelés története. ...
- Orvosi irányelvek. ...
- Laboratóriumi eredmények. ...
- Hozzájárulási űrlapok.
Mitől jó a kórlap?
A helyes nyilvántartás elvei A betegnyilvántartásnak: ... Naprakész információkat kell szolgáltatnia a beteg ellátásáról és állapotáról ; Világosan dokumentálni kell, oly módon, hogy a szöveget ne lehessen törölni; egymást követő és pontos dátummal, időzítéssel és minden bejegyzés aláírásával (beleértve az esetleges módosításokat is);
Az orvosom láthatja a kórtörténetemet?
Igen, Önnek joga van hozzáférni az orvosi feljegyzéseihez, ha azt kezelőorvosa írásban kéri . Az orvosnak lehetővé kell tennie, hogy a kérelemtől számított öt munkanapon belül munkaidőben a helyszínen megtekinthesse nyilvántartásait. A másolatokat a kéréstől számított 15 napon belül kell benyújtani, vagy 10 napon belül, ha beleegyezik az összefoglaló kézhezvételébe.
Mi a három fő rekordtípus?
- Levelezési jegyzőkönyvek. Levelezési feljegyzések készíthetők az irodán belül, vagy fogadhatók az irodán kívülről. ...
- Számviteli nyilvántartások. A pénzügyi tranzakciókra vonatkozó nyilvántartásokat pénzügyi nyilvántartásoknak nevezzük. ...
- Jogi feljegyzések. ...
- Személyi nyilvántartások. ...
- Haladási rekordok. ...
- Vegyes feljegyzések.
Mi a két leggyakoribb kórlaptípus?
A papíralapú egészségügyi dokumentáció és az elektronikus egészségügyi dokumentáció a két leggyakoribb egészségügyi dokumentáció.
Meg kell őriznem a régi orvosi feljegyzéseket?
Az Amerikai Orvosok Szövetkezete (CAP) és a California Medical Association (CMA) azt javasolja, hogy a feljegyzések megőrzésének minimális ideje 10 év legyen a páciens utolsó látogatása után .
Pontosak az orvosi feljegyzések?
Sajnálatos módon az egészségügyi feljegyzések tartalmazhatnak hibákat a páciens egészségi állapotának bármely aspektusával, valamint kórtörténetével és családi anamnézisével kapcsolatban. Függetlenül attól, hogy orvosai elektronikus egészségügyi nyilvántartást (EHR) vagy papíralapú nyilvántartást használnak, a hibák kockázata valós .
Mi az orvosi dokumentáció öt fő célja?
- Betegellátás. A betegfelvételek dokumentált alapot adnak a betegellátás és kezelés tervezéséhez.
- Kommunikáció. ...
- Jogi dokumentáció. ...
- Számlázás és visszatérítés. ...
- Kutatás és minőségirányítás.
Az orvosi feljegyzések tartalmazzák az orvosi feljegyzéseket?
Az Ön egészségügyi dokumentációja orvosi és jogi dokumentum. A törvény szerint Önnek joga van ehhez – beleértve az orvosi feljegyzéseket is – és joga van a hibát kijavítani.
Mit nem szabad felvenni a beteg kórlapjába?
- Pénzügyi vagy egészségbiztosítási információk,
- Szubjektív vélemények,
- Spekulációk,
- Mások hibáztatása vagy önbizalomhiány,
- Jogi információk, például az Ön szakmai felelősségi körének átadott narratívák vagy a védőügyvéddel folytatott levelezés,
Az ápolónők feljegyzései az orvosi feljegyzések részét képezik?
Az ápolási feljegyzés az ápolónő által készített orvosi feljegyzés , amely pontosan tükrözi az ápolási értékeléseket, a betegek állapotában bekövetkezett változásokat, az ellátást és a releváns információkat, amelyek támogatják a klinikai csapatot a kiváló ellátás biztosításához.
Mi az öt C az orvosi dokumentációban?
Az ügyfél szavai, egyértelműség, teljesség, tömörség, időrendi sorrend és bizalmasság .
Melyek az orvosi dokumentáció fő céljai?
Az orvosi dokumentáció célja túlmutat a betegellátás egyszerű rögzítésén , így az egészségügyi szakemberek figyelemmel kísérhetik és megtervezhetik a beteg állapotát és ellátását. Csökkenti a kezelési hibák kockázatát és növeli a pozitív eredmény valószínűségét.
Miért fontos a megfelelő orvosi dokumentáció?
A megfelelő dokumentáció mind a betegek orvosi nyilvántartásában, mind a panaszokban három fő okból fontos: a programok védelme, a betegek védelme és az Ön, mint szolgáltató védelme. ... A teljes körű és pontos orvosi nyilvántartás segíthet abban, hogy páciensei a megfelelő időben kapják meg a megfelelő ellátást.
Kinek a tulajdonosa az orvosi dokumentáció?
A betegrekordokat létrehozó egészségügyi szolgáltató birtokolja az információkat. Ezért előfordulhat, hogy kapcsolatba kell lépnie a kórházzal vagy a magán egészségügyi szolgáltatóval, például az Önt kezelő háziorvossal.
Mi az orvosi feljegyzés a kórházban?
Az orvosi feljegyzés tartalmazza a páciens azonosító adatait , a beteg kórtörténetét és az orvosi vizsgálat eredményeit. A Medical Record egy összefoglalót is tartalmaz a páciens jelenlegi és korábbi gyógyszereiről, valamint az esetleges orvosi allergiákról.
Mi az 5 fajta egészség?
A személyes egészségnek öt fő aspektusa van: fizikai, érzelmi, szociális, spirituális és intellektuális . Ahhoz, hogy „jónak” lehessen tekinteni, elengedhetetlen, hogy e területek egyikét se hanyagoljuk el.
Milyen nyilvántartásokat kell 7 évig megőrizni?
7 évig őrizze meg a nyilvántartást, ha értéktelen értékpapírokból vagy behajthatatlan követelésekből eredő veszteség miatti követelést nyújt be . Vezessen nyilvántartást 6 évig, ha nem jelent be olyan bevételt, amelyet be kellene jelentenie, és az meghaladja a bevallásában feltüntetett bruttó bevétel 25%-át. Ha nem nyújt be bevallást, korlátlan ideig őrizze meg a nyilvántartást.