Mit jelent az elutasítás az egészségügyben?
Pontszám: 4,6/5 ( 14 szavazat )Az orvosi számla elutasításának formális meghatározása a következő: „ egy biztosítótársaság vagy fuvarozó megtagadása egy egyén (vagy szolgáltatója) azon kérésének teljesítésében, hogy fizessenek az egészségügyi szakembertől kapott egészségügyi szolgáltatásokért .” ... Az egészségügyi számlák elutasításának iparági referenciaértéke 2% a kórházak esetében.
Mi az a megtagadási folyamat?
A megtagadáskezelést gyakran összekeverik az elutasítás kezelésével. ... A követelések elutasításának kezelési folyamata lehetővé teszi a követelés problémáinak megértését, és lehetőséget ad a problémák kijavítására. Az elutasított követelések bevételkiesést vagy késedelmes bevételt jelentenek (ha a követelést fellebbezések után fizetik ki).
Mi a megtagadáskezelés célja?
A megtagadáskezelés kritikus eleme az egészséges pénzáramlásnak és a sikeres bevételi cikluskezelésnek . Használja ki az Access Healthcare szolgáltatást, hogy gyorsan és egyszerűen meghatározza az elutasítások okát, csökkentse a jövőbeni elutasítások kockázatát, és gyorsabban kapjon fizetést.
Hányféle elutasítás létezik?
Kétféle elutasítás létezik : kemény és lágy. A kemény megtagadások pontosan azt jelentik, amit a nevük is sugall: visszafordíthatatlan, és gyakran bevételkiesést vagy leírást eredményez. Ezzel szemben a lágy elutasítások ideiglenesek, és visszafordíthatók, ha a szolgáltató helyesbíti a követelést vagy további információkat szolgáltat.
Melyek a leggyakoribb elutasítások az orvosi számlázás során?
- #1. Hiányzó információ.
- #2. A szolgáltatást nem fedezi a fizető.
- #3. Ismétlődő követelés vagy szolgáltatás.
- #4. A szolgáltatás már elbírálva.
- #5. A bejelentés határideje lejárt.
Biztosítótársaság elutasítása
Miért utasítják el az orvosi állításokat?
Az elutasított orvosi igény általában egy vagy több olyan hibát tartalmaz, amelyeket azelőtt találtak, hogy a fizető a követelést feldolgozták vagy elfogadták volna. Az elutasított igény általában kódolási hibának, az eljárásnak és az ICD-kód(ok) nak vagy az úgynevezett betegszabályzatnak az eredménye. ... Ez a szolgáltató felelősségét vonná maga után.
Milyen 5 ok lehet a követelés elutasítása?
- Előzetes tanúsításra vagy engedélyre volt szükség, de nem szerezték meg. ...
- Az igénylőlap hibái: betegadatok vagy diagnózis/eljáráskódok. ...
- A kárigényt a biztosító határideje után nyújtották be. ...
- Elégtelen orvosi szükséglet. ...
- Hálózaton kívüli szolgáltató használata.
Mi a 3 leggyakoribb hiba egy követelésnél, amely elutasítást eredményez?
- A kódolás nem elég specifikus. ...
- A követelésből hiányzik az információ. ...
- A keresetet nem nyújtották be időben. ...
- Helytelen betegazonosító információ. ...
- Kódolási problémák.
Hogyan működik a kódolási elutasítás?
A kódoló hibájából eredő elutasítások akkor fordulnak elő, ha a pontos dokumentációhoz való hozzáférés ellenére helytelen diagnózist, kezelést vagy eljárási kódot nyújtanak be a keresethez . Az építőelemek, amelyeket a kódolók használnak a kárigényekkel kapcsolatos információk fizető felé továbbítására, a következők: diagnosztikai kódok, eljáráskódok, kezelési kódok és módosítók.
Hogyan kezeli a követelések elutasítását?
- Gondosan tekintse át a követeléssel kapcsolatos összes értesítést. Nyilvánvalóan hangzik, de ez az egyik legfontosabb lépés a követelésfeldolgozásban. ...
- Legyen kitartó. ...
- Ne késlekedj. ...
- Ismerje meg a fellebbezési eljárást. ...
- Vezessen nyilvántartást a vitatott követelésekről. ...
- Ne feledje, hogy segítség elérhető.
Mi az első lépés a megtagadáskezelésben?
A hatékony megtagadáskezelés négy lépését – azonosítás, kezelés, figyelés és megelőzés – bemutatva ez a fehér könyv a következőkhöz nyújt ismereteket az olvasó számára: Felismerni a lehetőségeket azon problémák azonosítására és kijavítására, amelyek miatt a biztosítók megtagadják a követeléseket.
Mi a valódi állítás tagadása?
A követelés vagy követeléssor valódi megtagadása vagy nemfizetése . elég nyilvánvalóan észlelhető, de egyéb kifizetések és bevételek.
Mi az az RCM és a megtagadáskezelés?
A megtagadáskezelés az egyik kulcsfontosságú szempont, amelyet minden gyakorlatnak javítania kell annak érdekében, hogy javítsa a bevételi cikluskezelését (RCM), és végső soron a betegek számára nyújtott szolgáltatás minőségét.
Hogyan orvosolja az orvosi szükségszerűség megtagadásait?
- A dokumentációs folyamat fejlesztése. Nem titok, hogy a dokumentáció létfontosságú a gyakorlatban. ...
- Képzett kódoló csapattal. ...
- Frissített számlázó szoftver. ...
- Előzetes engedélyek.
Hogyan ismeri fel a tagadást?
- A probléma racionalizálása. ...
- Mások hibáztatása. ...
- A saját körülményeid összehasonlítása másokéval. ...
- Megfelelőnek színlelt. ...
- A problémával kapcsolatos gondolatok vagy érzelmek elfojtása. ...
- Reménytelennek érzi magát jövőbeli mentális egészségével kapcsolatban.
Mi az az RCM?
A bevételi cikluskezelés (RCM) az a pénzügyi folyamat, amely orvosi számlázószoftvert használ, és amelyet az egészségügyi intézmények a betegellátási epizódok nyomon követésére használnak a regisztrációtól és az időpont-ütemezéstől az egyenleg végső kifizetéséig.
Mi az a 97-es okkód?
Kód. Leírás. Indoklási kód: 97. A szolgáltatás után járó juttatást a már elbírált másik szolgáltatás/eljárás kifizetése/juttatása tartalmazza .
Mi az a Co 59 elutasító kód?
CO 59 – Többszörös vagy párhuzamos eljárási szabályok alapján dolgozzák fel . Ok és intézkedés: Több műtétet észleltünk, ezért erősítse meg a kódolási irányelvekkel, és tegye meg a szükséges lépéseket. Mint… le kell írni vagy megfelelő módosítóval számlázni.
Mik azok az elutasító kódok?
- CO 4: Inkonzisztens módosító vagy szükséges módosító hiányzik. ...
- CO 11: A diagnózis nem egyeztethető össze az eljárással. ...
- CO 16: A szolgáltatásból és/vagy az igénylésből hiányzik a szükséges információ. ...
- CO 18: Ismétlődő szolgáltatás vagy követelés. ...
- CO 22: Az ellátások összehangolása miatt az ellátást más kifizető fedezheti.
Mi a leggyakoribb biztosítási elutasítás forrása?
- Előzetes engedélyezés nem történt.
- Helytelen demográfiai adatok, eljárási vagy diagnosztikai kódok.
- Az orvosi szükségességi követelmények nem teljesülnek.
- Nem fedezett eljárás.
- Fizetői feldolgozási hibák.
- A szolgáltató nincs hálózaton.
- Ismétlődő követelések.
- A juttatások összehangolása.
Miért utasítják el a követeléseket?
Minden biztosító meghatároz bizonyos feltételeket, amelyek mellett a kárigény elutasítható. Némelyikük öngyilkosság, kábítószer-túladagolás, ittas állapotban bekövetkezett baleset . A fenti okok bármelyike miatti halálesetet mindenképpen el kell utasítani, mivel a biztosítótársaságok szerint nem tartoznak érvényes kárkategóriába.
Melyek a gyakori követelési hibák?
- Matematikai vagy számítási hibák.
- Átvitt eljárás vagy diagnosztikai kódok.
- Átültetett kedvezményezett egészségbiztosítási igény száma (HICN) vagy Medicare kedvezményezett azonosítója (MBI)
- Pontatlan adatbevitel.
- A díjszabás helytelen alkalmazása.
- Számítógépes hibák.
Mi az elutasító követelések két fő oka?
A követelésben hiányzó vagy helytelen információ található . Akár véletlenül, akár szándékosan, az orvosi számlázási és kódolási hibák gyakori okai a követelések elutasításának vagy elutasításának. Az információk helytelenek, hiányosak vagy hiányosak lehetnek.
Milyen típusú elutasítások vannak az orvosi számlázásban?
- Hiányzó információ. A hiányos követelést szinte mindig elutasítják. ...
- Átírási hibák. Egy elírás sok pénzbe kerülhet. ...
- Rossz cég számlázása. ...
- Beteg kötelezettség. ...
- Szerződéses kötelezettség. ...
- Ismétlődő számlázás. ...
- Átfedő követelések. ...
- Nem fedezett vagy kizárt díjak.
Megtagadhatja a biztosító a kifizetést?
Sajnos előfordulhat, hogy Ön érvényes követeléssel rendelkezik, és a másik járművezető biztosítója megtagadja az összeg kifizetését, ezért Önnek folytatnia kell azt, vagy akár biztosítási ügyvédet is bevonnia kell. Egyes biztosítótársaságok lassan fizetik ki a juttatásokat, de végül rendezik a követelést.