• 3,0 millió. 994 000. Amerigroup.
• 1,9 millió. 608 000. WellPoint.
• 1,7 millió. 570 000. Molina Healthcare.
• 1,5 millió. 484 000. Centene.
• 1,5 millió. 480 000. WellCare.
• 1,3 millió. NA. Aetna.
• 1.2 millió. 346 000. HealthNet.

• Független orvos vagy praxis egyesületek.
• Integrált kézbesítési szervezetek.
• Orvosi praxiskezelő társaságok.
• Csoportos beszerzési szervezetek.
• Elszámoltatható gondozási szervezetek.
• Integrált kézbesítési rendszerek.
• Orvos-kórházi szervezetek.

Mi a 3 különböző típusú menedzselt gondozási terv?

Mi a két típusú MCO?

Kik a menedzselt ellátás fő szolgáltatói?

A menedzselt gondozási szervezeteknek három elsődleges típusa van: egészségügyi karbantartó szervezetek (HMO), preferált szolgáltató szervezetek (PPO) és szolgáltatói (POS) tervek. A PPO messze a legelterjedtebb menedzselt gondozási forma az Egyesült Államokban

Milyen előnyei vannak a menedzselt gondozásnak?

A menedzselt gondozási rendszer leggyakoribb előnyei közé tartozik az alacsony költség, az akkreditált ellátás biztosítása, az olcsóbb receptek és a kiterjedt hálózaton belüli szolgáltatók elérhetősége.

Az irányított ellátás jó vagy rossz?

Bár a fogyasztók és a szolgáltatók visszahatása bizonytalanná teszi a menedzselt ellátás jövőjét az Egyesült Államokban, a bizonyítékok azt mutatják, hogy pozitív hatással volt az egészségügyi kiadások növekedési ütemének megfékezésére, anélkül, hogy negatívan befolyásolta volna a minőséget.

Mi a különbség a menedzselt gondozás és a kereskedelmi biztosítás között?

A fő különbség a menedzselt egészségügyi terv és a hagyományos díjazású egészségbiztosítási terv között az, hogy a menedzselt egészségügyi tervek kulcsfontosságú szereplők hálózatától függenek, beleértve az egészségügyi szolgáltatókat, orvosokat és olyan létesítményeket, amelyek szerződést kötnek egy biztosítási szolgáltató kínál terveket...

Mi a különbség a HMO és az MCO között?

A HMO és a PPO tervek különböznek, mivel különböző módon fizetik és ellenőrzik az egészségügyi szolgáltatásokat. ... A menedzselt gondozási szervezetek (MCO-k) azt teszik, amit az egészségbiztosítók korábban – díjat szednek be, hogy kifizessék az Ön egészségügyi ellátását. Az MCO-k azonban további lépéseket tesznek az egészségügyi ellátás megszerzésének folyamatában .

A Medicaid MCO?

A Medicaid által irányított gondozási szervezetek (MCO-k) átfogó akut ellátást és bizonyos esetekben hosszú távú szolgáltatásokat és támogatást nyújtanak a Medicaid kedvezményezettjei számára. Az MCO-k tagonként havi fizetést fogadnak el ezekért a szolgáltatásokért, és pénzügyi kockázatot jelentenek a szerződésükben meghatározott Medicaid szolgáltatásokért.

Ki jogosult menedzselt ellátásra?

Míg a Medicaid-kedvezményezettek körülbelül 90 százaléka részt vesz valamilyen irányított ellátásban, az irányított ellátásban részt vevők aránya, a beiratkozások növekedési üteme és az irányított gondozásra fordított kiadások eltérőek a fő Medicaid jogosultsági csoportok ( nem fogyatékos gyermekek és felnőttek) között. , magánszemélyek ...

Mi a különbség a kezelt ellátás és a szolgáltatás díja között?

Az FFS-modell szerint az állam közvetlenül fizet a szolgáltatóknak a Medicaid kedvezményezettje által kapott minden egyes fedezett szolgáltatásért. Irányított gondozás esetén az állam díjat fizet a menedzselt gondozási tervbe minden, a tervbe beiratkozott személy után .

Hogyan fizet az irányított gondozási szervezet a szolgáltatóknak?

Az államok jellemzően az irányított gondozási szervezeteknek fizetnek a kockázatalapú menedzselt gondozási szolgáltatásokért meghatározott ellátási csomagra vonatkozó, fix időszakos kifizetéseken keresztül . Ezeket a fejpénzfizetéseket általában havi tagonkénti (PMPM) alapon teljesítik.

Melyek az irányított gondozás előnyei és hátrányai?

A kezelt ellátás előnyei közé tartozik , hogy a betegek többféle fedezetet kínálnak, és alacsonyabb költségeket fizetnek a vényköteles gyógyszerekért . A hátrányok közé tartozik a korlátozások arra vonatkozóan, hogy a betegek hol kaphatnak szolgáltatásokat, és problémák a beutalók megtalálásával kapcsolatban.

Milyen 2 előnye van a menedzselt gondozásnak?

Hogyan hat a menedzselt ellátás a szolgáltatókra?

Háttér A felmérések kimutatták, hogy az orvosok úgy vélik, hogy az irányított ellátás jelentős hatással van számos szakmai kötelezettségükre . ... A legtöbb válaszadó jelezte, hogy az irányított gondozás alatt álló orvosok kevésbé tudják elkerülni az összeférhetetlenséget, és kevésbé tudják a betegek érdekeit előtérbe helyezni.

Mi a kezelt gondozási terv négy típusa?

Az egészségügyi karbantartó szervezet (HMO), a preferált szolgáltató szervezet (PPO), a szolgáltatási pont (POS) és az exkluzív szolgáltató szervezet (EPO) tervek az irányított egészségügyi ellátás valamennyi típusa.

Melyik az irányított ellátás közös összetevője?

Az irányított ellátásnak két kulcsfontosságú összetevője van: az igénybevétel felülvizsgálata és az egészségügyi szolgáltatói hálózatok/megállapodások . A felhasználás felülvizsgálata a szükségtelen orvosi vizsgálatok és kezelések kiszűrésére szolgál.

Milyen hatással van az irányított ellátás a költségekre?

Azok a tanulmányok, amelyek szerint a menedzselt ellátás magasabb szintje összefügg a kórházi költségek alacsonyabb inflációjával (Robinson 1991, Robinson 1996; Gaskin és Hadley 1997; Bamezai és mtsai 1999), valamint az alacsonyabb orvosi díjakkal (Hadley és mtsai, 1999) összhangban vannak versenyhatások.

Melyik menedzselt gondozási terv hasonlít leginkább a szolgáltatási terv díjára?

A Hagyományos Medicare (vagy az Original Medicare) inkább olyan, mint a szolgáltatási díjas egészségbiztosítás.

Mi az a nem irányított gondozási terv?

A kezelt gondozási tervektől eltérően nincsenek kártalanítási tervekkel rendelkező szolgáltatói hálózatok . Ehelyett kiválaszthatja saját orvosait és kórházait. Ezek az egészségügyi szolgáltatók maguk határozzák meg díjaikat, és az Ön előfizetése a díjak előre meghatározott százalékát fedezi (szolgáltatásonként meghatározva). A többi rész kifizetéséért Ön a felelős.

Mi a legjobban kezelt gondozási terv?

A lényeg az, hogy a PPO több választási lehetőséget biztosít az egyéneknek, amit sokan jobb szolgáltatásnak tartanak, és ennek eredményeként a legdrágább menedzselt gondozási terv. A PPO a menedzselt gondozás (egészségbiztosítási alapos) legnépszerűbb formája is.