Ki viseli a kockázatot egy tőkeértékű szerződés esetén?
Pontszám: 4,8/5 ( 27 szavazat )3. Mi az a kockázatmegosztó gondozási modell? V: Ebben az ellátási modellben a fizetés nem függ a nyújtott szolgáltatások számától vagy intenzitásától, hanem a kockázat megoszlik a szolgáltató, a beteg és a biztosító között .
Ki viseli a kockázatot a fejpénzben?
A fizetési rendszerek eltérőek attól függően, hogy a szolgáltatók és a fizetők milyen mértékben viselik az egészségügyi költségek finanszírozásának kockázatát és felelősségét (1. ábra). Például a szolgáltatási díjas modellben a fizetőket nagyobb pénzügyi kockázat terheli, mint a szolgáltatókat. Fejtörvény alatt a szolgáltatók nagyobb kockázatot vállalnak, mint a fizetők.
Mik azok a nagybetűs szerződések?
A főköteles szerződés olyan egészségügyi terv, amely lehetővé teszi minden egyes beteg után átalánydíj fizetését . Fővárosi szerződés alapján egy HMO vagy irányított ellátó szervezet fix összeget fizet tagjaiért az egészségügyi szolgáltatónak.
Mit jelent a teljes kockázatú kapitányság?
A teljes kockázatú felosztási megállapodások az összes résztvevő között megosztott pénzügyi kockázatot jelentenek, és a szolgáltatókat nem csak saját pénzügyi teljesítményük , hanem a hálózat más szolgáltatóinak teljesítménye tekintetében is veszélyeztetik.
Hogyan érinti a fogpótlás a betegeket és a szolgáltatókat?
A tőkekifizetések előre meghatározott kifizetések az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy havi tagonként (PMPM) szolgáltatásokat nyújtsanak. ... Fejpénz-szerződés értelmében a szolgáltatók nem kaphatnak többet az ellátásért, mint a megállapított díj, függetlenül attól, hogy a beteg ellátása meghaladta-e a fejpénzt , más néven „sapkát”.
Mik azok a tőkekifizetések?
Jobb a fejjel, mint a szolgáltatási díj?
A tőkekivonás előnyei a szolgáltatási díjjal szemben A szolgáltatók a páciensen egy adott időtartam alatt elvégzett eljárások száma alapján állítanak be követeléseket . ... A Capitation, a minőségen alapuló fizetési modell célja egy olyan rendszer létrehozása, amely elősegíti a hatékonyságot és a költségkontrollt, miközben ösztönzi a jobb egészségügyi ellátást.
A Medicare használ nagybetűt?
A nagybetűs modell szerint a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), egy állam és egy egészségügyi terv háromoldalú szerződést köt az átfogó, összehangolt ellátás biztosítására. A nagybetűs modellben a CMS és az állam minden egyes egészségügyi tervhez egy leendő fejpénzt fizet.
Mi a példa a fejfeliratra?
A capitation modellre példa lehet az IPA, amely betegenként évi 500 USD díjat köt ki jóváhagyott PCP-vel . Egy 1000 betegből álló HMO-csoport esetében a PCP-nek évi 500 000 dollárt kell fizetnie, és cserébe az összes engedélyezett egészségügyi szolgáltatást biztosítania kell az 1000 betegnek abban az évben.
Mik azok a teljes kockázatú modellek?
Teljes kockázatú modellre van szükség, amely a szolgáltató szervezeteket teljes mértékben elszámoltatja pácienseik egészségügyi eredményeiért . ... Csak ilyen fokú elszámoltathatóság mellett tudnak a szolgáltató szervezetek teljes mértékben igazodni pácienseik érdekeihez, és befektethetnek abba, amire valóban szükségük van.
Mi jut egy tagra havonta?
A havi rendszerességgel fizetett vagy kapott pénzösszeg minden egyes kezelt gondozási tervben részt vevő egyén után , amelyet gyakran fejpénznek neveznek.
A PPO-fejjel?
Akár tisztában van vele, akár nem, a biztosítókkal kötött preferált szolgáltató szervezeti (PPO) szerződésekben részt vevő orvoscsoportok többsége tőkekorlátozott – annak ellenére, hogy a szerződések kedvezményes szolgáltatási díjként (FFS) vannak feltüntetve.
Minden HMO-ban van fejjel?
Míg a munkaadók általában főként fizettek a HMO-knak , a legtöbb HMO továbbra is fizetett gondozási csoportoknak szolgáltatási díjas és esetenkénti módszerekkel. ... A HMO-k egy sor eszközt alkalmaztak az egészségügyi fogyasztás korlátozására. Sokan például azt írták elő, hogy az alapellátó orvosok kapuőrként működjenek.
Mi az a nagybetűs kiigazítás?
A tőkekivonás egy olyan fizetési megállapodás az egészségügyi szolgáltatásokért, amelyben egy entitás (pl. egy orvos vagy orvoscsoport) kockázattal kiigazított pénzösszeget kap minden, neki tulajdonított személy után, időszakonként, függetlenül az adott személy által nyújtott szolgáltatások mennyiségétől. keresi.
Milyen kockázatot vállal egy egészségügyi rendszer, ha beleegyezik a fejpénz elfogadásába?
A tőkésített megállapodások potenciálisan jelentős pénzügyi kockázatnak teszik ki a szolgáltatót . Ha a szolgáltatóhoz rendelt tagok csoportja idősebb vagy betegebb, mint a tipikus programtagok, a program előnyeinek felhasználása az egészségügyi szolgáltatások nettó veszteséggel történő nyújtását eredményezheti.
Mely országokban alkalmazzák a fejjelet?
A fejkvóta rendszerben a szolgáltatók a betegek száma alapján fix összeget kapnak egy sor szolgáltatás nyújtásáért. A túlnyomórészt adóalapú egészségügyi finanszírozási rendszerek Olaszországban és az Egyesült Királyságban elfogadták ezt a fizetési módot a háziorvosok számára, hogy biztosítsák a lakosság alapellátását.
Hogyan oldja meg a fejfeladás megtagadását?
- Értse meg a pácienst, hogy ellenőrizze, hogy a Medicare elsődleges vagy másodlagos biztosítás.
- Az ellenőrzés befejezése után tartsa naprakészen a fájlokban található összes biztosítási információt.
- Az ellenőrzéshez lépjen kapcsolatba a pácienssel vagy magával a COB-val.
Mi a 4 kockázati típus?
Ennek egyik megközelítése a pénzügyi kockázat négy nagy kategóriába való szétválasztása: piaci kockázat, hitelkockázat, likviditási kockázat és működési kockázat .
Melyek a kockázati modellek típusai?
A kockázati modellezés számos technikát használ, beleértve a piaci kockázatot, a kockáztatott értéket (VaR), a történeti szimulációt (HS) vagy a szélsőérték-elméletet (EVT) a portfólió elemzése és a várható veszteségek előrejelzése érdekében. sokféle kockázat.
Milyen kockázatokkal jár a modellkedés?
A pénzügyi instabilitás elterjedt, gyakran figyelmen kívül hagyott tényező. Hasonlóképpen, a modellek áldozatul eshetnek az etikátlan üzleti gyakorlatoknak saját ügynökségeiken belül. Szexuális zaklatás és bántalmazás megtörténik, és ez gyakori. A klisékhez híven a modellipar evészavarokat okozhat a benne dolgozókban.
Hogyan számítják ki a fejet?
Kezdje azzal, hogy kérje a fuvarozótól a kihasználtsági adatokat, azaz az 1000-re jutó irodalátogatások számát. ... Következő lépésként határozzon meg egy próbafőarányt a praxisához úgy, hogy megszorozza látogatásonkénti bevételét az 1000 jelentkezőre jutó látogatások számával . Ezután ossza el 12 hónappal az egy tagra jutó havi (PMPM) főkapitányság meghatározásához.
Hogyan határozzák meg a fejpénzt?
A fejpénz mértékét a helyi költségek és a szolgáltatások átlagos kihasználtsága alapján alakítják ki , ezért az ország régiónként változhatnak. Sok terv kockázati készleteket hoz létre a fejpénz százalékában.
Mi a különbség a fejpénz és a kötegelt fizetés között?
A definíció szerint a kötegelt kifizetés a teljes szolgáltatói csapatot felelősségre vonja a betegek számára az állapotuk szempontjából fontos eredmények eléréséért – ellentétben a fejeléssel, amely csak laza elszámoltathatóságot jelent a betegek elégedettségéért vagy a lakossági szintű minőségi célokért.
A fejérték alapú fizetés?
Ahogy az értékalapú ellátás egyre népszerűbbé válik, a fejpénzes költségtérítési modellek segíthetnek abban, hogy az ellátás minőségén, nem pedig mennyiségén alapuljon. ... A fejpénzt a gondozás megkezdése előtt fizetik ki, és a nyújtott szolgáltatások köre, valamint e szolgáltatások átlagos kihasználtsága és az ellátás helyi költségei határozzák meg.
Mi a különbség a szolgáltatási díj és a fejpénz között?
Szolgáltatás díja. Fejlesztésben az orvosok meghatározott összeget kapnak minden egyes felkeresett beteg után , míg az FFS aszerint fizet, hogy milyen eljárásokat alkalmaznak a beteg kezelésére. ... Mindkét rendszert széles körben használják az Egyesült Államok egészségügyi rendszerében, de az FFS az elmúlt évtizedben hanyatlóban volt.
Mit jelent a fejpénz?
Fejezeti díj olyan jogellenes ügyletre vonatkozik, amelynek során egy oktatási szolgáltatásokat nyújtó szervezet a szabályozási normák által jóváhagyottnál magasabb díjat szed be .