Melyik antikoaguláns biztonságos veseelégtelenségben?
Pontszám: 4,5/5 ( 38 szavazat )A warfarin továbbra is az első vonalbeli kezelés a végstádiumú vesebetegségben, bár ebben az esetben az antikoaguláns alkalmazásáról vagy mellőzéséről szóló döntés szigorúan egyénre szabott. A heparinokkal végzett antikoaguláns kezelés biztonságos nem-dialízis-függő CKD-ben, de továbbra is kihívást jelent a hemodializált betegek számára.
Melyik antikoaguláns a legjobb veseelégtelenség esetén?
A warfarin és az apixaban az egyetlen olyan véralvadásgátló szerek, amelyeket az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság jóváhagyott CKD-ben és ESKD-ben szenvedő betegeknél.
Melyik antikoaguláns ellenjavallt veseelégtelenségben?
Az LMWH-k felhalmozódhatnak veseelégtelenségben, mivel a vesén keresztüli eliminációtól függenek, és vérzéses szövődményekhez vezethetnek a 4–5 CKD-ben szenvedő betegeknél. 27, 28 A certoparin, nadroparin, reviparin, danaparoid és fondaparinux nem javasolt vagy ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a GFR <30 ml/perc.
Melyik Noac biztonságos veseelégtelenség esetén?
Az összes NOAC bizonyos mértékben függ a vese clearance-étől, így a NOAC-hoz kapcsolódó vérzés kockázata várhatóan nagyobb veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az apixaban legalább olyan biztonságos lehet, mint a warfarin (vagy valószínűleg biztonságosabb, mint) az ESRD-ben szenvedő egyéneknél.
Ellenjavallt a heparin veseelégtelenségben?
A nem frakcionált heparin, argatroban és K-vitamin antagonisták általában nem igényelnek dózismódosítást veseelégtelenség esetén . Azonban kisebb dózisú warfarinra lehet szükség egy meghatározott cél nemzetközi normalizált arány eléréséhez.
Véralvadásgátló és veseelégtelenség – Esettanulmány
Melyik heparint alkalmazzák veseelégtelenségben?
LMW heparin adagolású veseelégtelenség (felnőttek) - UpToDate. Az LMW heparinok javasolt dózismódosítása a csökkent vesefunkció miatt (szubkután adagolás). Óvatosan kell eljárni minden veseelégtelenségben szenvedő betegnél, és minden betegnél megfigyelni kell a vérzés jeleit. Felhalmozódás fordulhat elő ismételt adagok alkalmazásakor.
A warfarin ellenjavallt veseelégtelenségben?
A warfarin továbbra is az első vonalbeli kezelés a végstádiumú vesebetegségben , bár ebben az esetben az antikoaguláns alkalmazásáról vagy mellőzéséről szóló döntés szigorúan egyénre szabott. A heparinokkal végzett antikoaguláns kezelés biztonságos nem-dialízis-függő CKD-ben, de továbbra is kihívást jelent a hemodializált betegek számára.
Biztonságos a warfarin a vesére?
A warfarin a klinikai gyakorlatban széles körben használt orális antikoaguláns; Azonban a közelmúltban észlelték vesekárosodást okozó mellékhatását . A vesekárosodáshoz vezető mechanizmus a glomeruláris vérzés, és a vörösvértestek tubuláris öntött protrombin ideje.
Használhatja az apixabant veseelégtelenségben?
Az összes direkt orális antikoaguláns alkalmazása nem javasolt olyan betegeknél, akiknél a kreatinin-clearance 15 ml/perc alatt van. Az apixabannak a legalacsonyabb a vesén keresztüli kiválasztódása (27%), és néha CKD V-ben (GFR < 15 ml/perc/BSA) és végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknél alkalmazzák.
Az eliquis befolyásolhatja a kreatininszintet?
Az apixaban megkezdése után a szérum kreatinin szintje néhány napon belül szignifikánsan megemelkedett (3,2-ről 8,5 mg/dl-re), és a beteg oligoanuriássá vált. Ez új hematuria kialakulásával járt. Mindezeket a klinikai tüneteket WRN-ben vagy dabigatránnal összefüggő AKI-ban szenvedő betegeknél észlelték.
Melyik DOAC-ot használják veseelégtelenség esetén?
Az apixaban, az edoxaban és a rivaroxaban használatára engedélyezett, ha a CrCl 15 ml/perc felett van. A vesefunkciót a kiinduláskor értékelni kell minden olyan betegnél, aki elkezdi a DOAC-kezelést. A kezelés ideje alatt a vesefunkciót évente legalább egyszer ellenőrizni kell.
Mely véralvadásgátló szer kerülendő közepesen súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél?
Összefoglalva, a DOAC-k biztonságosak és hatékonyak a közepesen súlyos CKD-ben szenvedő betegeknél (CrCl 30-50 ml/perc). A dabigatrán, a rivaroxaban és az edoxaban dózisát módosítani kell vesekárosodás esetén, és kerülni kell súlyos vesekárosodás esetén (CrCl <30 ml/perc).
Miért használnak véralvadásgátlót a dialízis során?
A vérveszteség mellett a dializátor kapilláris rostjain belüli alvadás csökkenti az oldott anyag kiürülését és a dializátor élettartamát. Így a véralvadásgátló szerek valamilyen formáját (pl. frakcionálatlan heparint [UFH]) általában a dialízis során adják be, hogy megakadályozzák a vérrögképződést a vérkeringésben .
Melyik orális antikoaguláns a legmegfelelőbb a negyedik stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél?
Egy metaanalízis szerint az úgynevezett NOAC-ok – az új , orális antikoagulánsok, amelyek nem tartoznak a warfarin osztályba – előnyösek lehetnek a krónikus vesebetegség korai stádiumában szenvedők számára, akiknél fennáll a trombózisos események kockázata.
Vesekárosodást okozhatnak a vérhígítók?
A vérhígítót szedő betegek körében gyakori a csökkent vesefunkció , amely az enyhétől a súlyosig terjed. "Bár a warfarin nagyon hatékonyan véd a vérrögök ellen, súlyos vérzéses szövődményeket is okozhat" - magyarázta Nita A.
Biztonságos a warfarin a 3. stádiumú vesebetegségben?
Jelen tanulmányunk azt találta, hogy a warfarinnal kezelt ESRD-s betegeknél nagyobb volt a minden okból kifolyólag bekövetkező halálozás kockázata , míg a warfarin-terápia a 3-5. stádiumú CKD-ben és az ESRD-ben szenvedő betegek mindkét rétegében magasabb szívinfarktus kockázattal járt, és nem volt védő hatása az ischaemiás stroke-ra.
Mi a különbség az apixaban és a rivaroxaban között?
Kimutattuk, hogy a dabigatrán, a rivaroxaban és az apixaban hasonló hatékonysággal csökkenti a stroke vagy a szisztémás embólia kialakulását . Ezenkívül úgy tűnik, hogy az apixaban a súlyos vérzések kisebb kockázatával, míg a rivaroxaban a súlyos vérzések nagyobb kockázatával jár.
Az apixaban súlyalapú adagolás?
Az apixaban dózisának módosítása önmagában a testtömeg alapján nem javasolt ; azonban az apixaban expozíciót növelő további tényezők (például súlyos vesekárosodás) jelenlétében óvatosság szükséges.
Az apixaban kiürül dialízissel?
A gyógyszer mindössze 4%-át távolították el dialízissel . A hemodialízis hatása az apixaban szintjére. A folytonos vonal az apixaban szintet mutatja a gyógyszer (2,5 mg) beadása utáni első 4 órában a 8. napon (nem dialízis nap). A szaggatott vonal az apixaban szintjét mutatja a hemodialízis során a 9. napon.
Miért hagyták abba a Coumadin gyártását?
A Coumadin (warfarin-nátrium) tabletták minden erőssége gyártását leállították. Amint azt a Bristol-Myers Squibb, a Coumadin gyártója bejelentette, a leállítás egy váratlan gyártási probléma, nem pedig a biztonsági vagy hatékonysági problémák miatt történt .
Mit nem tehetsz vérhígító alatt?
Vérhígítók szedése során kerülendő élelmiszerek Tipikusan azt tanácsoljuk, hogy kerülje a K-vitaminban gazdag ételeket , mint a kelkáposzta, brokkoli, áfonya, aszalt szilva, spenót, kelbimbó stb. Kerülnie kell az áfonyát, az áfonyalevet, a legtöbb más gyümölcslevet és az alkoholt is.
Milyen érzés, amikor leáll a veséje?
A veseelégtelenség tüneteit a salakanyagok és a felesleges folyadék felhalmozódása okozza a szervezetben, ami gyengeséget, légszomjat, levertséget, duzzanatot és zavartságot okozhat . A kálium véráramból való eltávolításának hiánya rendellenes szívritmushoz és hirtelen halálhoz vezethet.
Befolyásolja-e a veseműködés az INR-t?
A csökkent veseműködés (eGFR <45 ml/perc/1,73 m 2 ) a terápiásán felüli INR (p<0,001) és a vérzés gyakoriságának növekedésével járt (2. táblázat). Az 1802 személyévnyi követés során 119 betegnél 137 súlyos vérzést észleltek (előfordulási arány.
Hogyan befolyásolja a veseelégtelenség az INR-t?
CKD-betegeknél ez a kockázat több mint kétszeresére nő . Egy közelmúltbeli tanulmányban azt találták, hogy a súlyos CKD-ben szenvedő betegeknek szignifikánsan alacsonyabb warfarindózisra volt szükségük a terápiás véralvadásgátló hatás eléréséhez, kevesebb időt töltöttek a nemzetközi normalizált arány (INR) céltartományában, és gyakran túlzottan antikoaguláltak.
A rivaroxaban befolyásolja a veseműködést?
"És azt látjuk, hogy az újabb gyógyszercsoportokat – apixabant, rivaroxabant és dabigatránt – szedő betegeknél alacsonyabb volt a vesefunkció romlása, mint a warfarint szedőknél." És bár a vesekárosodás kockázata ijesztően hangzik, Dr.