Elvégezheti a HPI-t ápolónő?

Az anamnézis rész az orvos vagy a kisegítő személyzet által szerzett szubjektív információkra vonatkozik. Bár a kisegítő személyzet elvégezheti az előzmények többi részét, ez a személyzet nem tudja elvégezni a HPI-t. Csak az orvos végezheti el a HPI-t .

Hány HPI elemet kell dokumentálni egy rövid HPI támogatásához?

Rövid HPI: Egy-három HPI-elemet igényel (lásd a fenti listát) Kiterjesztett HPI: Négy HPI-elemet vagy három krónikus probléma állapotát igényli (lásd az 1997-es irányelveket a krónikus betegségek állapotáról)

Mi a beteg fő panasza?

A fő panasz azokról a tünetekről szóló tömör megfogalmazás angolul vagy más természetes nyelven, amelyek miatt a beteg orvoshoz fordult . A triage nővér vagy nyilvántartási ügyintéző az orvosi ellátási folyamat legelején rögzíti a páciens fő panaszát (23.1. ábra).

Mi a példa a fő panaszra?

A fő panasz egy kijelentés, jellemzően a páciens saját szavaival: „fáj a térdem ” vagy „mellkasi fájdalmam van”. Alkalmanként a látogatás oka nyomon követés, de ha a jegyzőkönyvben csak az áll, hogy "beteg itt utánkövetésre", akkor ez egy hiányos főpanasz, és előfordulhat, hogy a könyvvizsgáló nem is folytatja...

Mi az elfogadható főpanasz?

A fő panasz egy világos, tömör kijelentés, amely leírja a pácienssel való találkozás okát. Az irányelvek azt jelzik, hogy a fő panaszt a páciens saját szavaival kell dokumentálni . Ez azonban az ésszerűség határain belül is lehetséges, mivel a páciens néha bizonytalan lehet a nyomon követés szükségességét illetően.

Mit dokumentálhat a kisegítő személyzet?

A kisegítő személyzet és/vagy a betegdokumentáció az a folyamat, amelyben nem orvosok és nem haladó praxisszolgáltatók (APP-k) dokumentálják a klinikai szolgáltatásokat , beleértve a jelenlegi betegség történetét (HPI), a társadalomtörténetet, a családtörténetet és a betegek elektronikus egészségügyi rendszereinek áttekintését. rekord (EHR).

Ki a felelős a rendszerek felülvizsgálatáért?

A rendszer- és múlt-, család- és/vagy társadalomtörténeti áttekintést a kisegítő személyzet vagy a beteg által kitöltött nyomtatvány rögzítheti. Annak dokumentálásához, hogy az orvos megvizsgálta az információt, az orvosnak megjegyzést kell csatolnia, amely kiegészíti vagy megerősíti a mások által rögzített információkat.

Jogos főpanasz-e az ellátás létrehozása?

Az „Establish Care” határozottan a fő panasz .

Miért fontos a fő panasz dokumentálása?

A fő panaszok – más néven problémák, klinikai szindrómák vagy látogatási okok – azért fontosak , mert a fő panasz gyakran irányítja a diagnosztikai döntéshozatalt és az ellátást . A regionális és állami közegészségügyi rendszerek által gyűjtött létfontosságú adatelem a járványkitörések nyomon követése érdekében.

Szükséges a főpanasz?

Fő panasz. A látogatás típusától függetlenül minden találkozásnak tartalmaznia kell egy CC-t. Az orvosnak személyesen kell dokumentálnia és/vagy érvényesítenie a CC-t egy adott állapotra vagy tünetre (pl. a beteg hasi fájdalomra panaszkodik).

Mi a fő panaszod?

A fő panasz egy tömör nyilatkozat, amely leírja a tünetet, problémát, állapotot, diagnózist, az orvos által javasolt visszatérést vagy az orvosi találkozás egyéb okát.

Mi a fő panasz rövidítése?

Fő panasz ( CC )

Több fő panaszod is lehet?

Ha a páciens több panasszal is jelentkezik, a kódoló eldöntheti, hogy melyiket tekintse „fő” panasznak, és az egyéb problémák kapcsolódó jeleknek és tüneteknek, a ROS elemeinek vagy korábbi kórtörténetnek számíthatnak. Azt a problémát kell választani, amely a legteljesebb HPI-t biztosítja a dokumentáló számára.

Mi a leggyakoribb fő panasz?

A torokfájás, bőrkiütés, hasi fájdalom, fül- és hátfájás volt az öt leggyakoribb panasz (302/1000 beteg).

Mi a különbség a főpanasz és a probléma bemutatása között?

Az ED-ekben megjelenő panasz azoknak a tüneteknek vagy állapotoknak a szakszerű értelmezésére vonatkozik, amelyek miatt a beteg sürgősségi ellátást kért . A panasz benyújtása Európában és Kanadában elterjedtebb kifejezés, az Egyesült Államokban pedig megfelelő kifejezés a fő panasz (CC).

Milyen kérdéseket tegyek fel egy főpanasznál?

Mi a HPI 8 eleme?

Mi a történelem 4 szintje az E&M kódolásban?

A történelem négy elismert szintje problémaközpontú, kiterjesztett problémaközpontú, részletes és átfogó .

Mi nem szerepel a betegtáblázaton?

Csak a betegek feljegyzései, levelezés, vizsgálati eredmények, beleegyezési űrlapok és hasonlók tartoznak a betegtáblázatba. A műhiba hordozójával kapcsolatos levelezést, a szakértői értékeléseket, az általános megjegyzéseket és egyéb elemeket nem szabad a betegtáblázatokon tárolni.