Melyik a rosszabb fel- és lekódolás?

Ha a rögzített kód magasabb szintű szolgáltatásra vagy eljárásra vonatkozik, mint ami a betegtáblázatban dokumentálva van, ezt felkódolásnak nevezzük. Ellenkező esetben, ha a dokumentált kód alacsonyabb bonyolultságú vagy költségű, mint a dokumentált, azt lekódolásnak nevezzük.

Mi az a DRG-kúszás?

1. Utal az egészségügyi szolgáltatók gyakorlatára, amelyek szándékosan csoportosítják át a betegeket erőforrásigényesebb DRG-besorolások szerint a kórházi bevételek növelése érdekében . Ilyen például a „frissítés” és a „felújítás”.

Mi az a szétválasztás módosító?

Módosító 59 A megkülönböztető eljárási szolgáltatás egy „leválasztási módosító”. Megfelelő alkalmazás esetén lehetővé teszi, hogy külön jelentsen be – és kapjon költségtérítést – két vagy több olyan eljárást, amelyeket általában nem külön-külön számláznak vagy fizetnének ki ugyanazon a szolgáltatóval/beteggel való találkozás során.

Mi az a szétválasztás vagy töredezett számlázás?

A szétválasztás (más néven töredezettség) több eljáráskód számlázása egy olyan eljáráscsoporthoz, amelyet általában egyetlen átfogó CPT-kód fed le . A szétválasztásra példa az egyetlen, teljes eljárás egyes részeinek külön számlázása.

Mi az a 25-ös módosító a CPT kódolásban?

A 25. módosítás jelenlegi eljárási terminológiai (CPT) definíciója a következő: 25. módosító – ez a Módosító egy Értékelési és Menedzsment (E/M) szolgáltatás bejelentésére szolgál azon a napon, amikor egy másik szolgáltatást ugyanaz az orvos, ill. más szakképzett egészségügyi szakember .

Mi az a 24-es módosító?

A 24-es módosító egy nem kapcsolódó értékelési és kezelési szolgáltatás, amelyet ugyanaz az orvos vagy más képzett egészségügyi szakember végez a műtét utáni időszakban . A Medicare ugyanazt az orvost úgy határozza meg, mint az ugyanazon a csoportban dolgozó, azonos szakterületen dolgozó orvosokat.

Hogyan lehet szétválasztani a kódot?

Az 59 -es az egyetlen módja a „leválasztásnak”, ami azt jelzi a kifizető számára, hogy a két eljárást külön-külön végezték el, és mindkettőt meg kell téríteni az orvosnak. A kódolók azonban gyakran elfelejtik hozzáadni a megfelelő módosítókat a CPT-kódjukhoz a fentihez hasonló esetekben.

Hogyan állíthatjuk meg a visszaélési kódexet?

Stark törvénye?

A Stark-törvény az Egyesült Államok szövetségi törvényeinek összessége, amely tiltja az orvosok önbeutalását , különösen a Medicare- vagy Medicaid-beteg orvosa által meghatározott egészségügyi szolgáltatások ("DHS") nyújtására irányuló beutalót, ha az orvos (vagy közvetlen családtag) anyagi kapcsolatban áll azzal...

Mi az Undercoding?

Alulkódolás történik, ha a kódok nem rögzítik az összes elvégzett munkát . Ez gyakran a felügyeletnek köszönhető, de egyes gyakorlatok szándékosan alulkódolnak az audit elkerülése érdekében. Ez nem ajánlott, mert jelentős bevételkiesést eredményez, és ferdített követelésadatokat hoz létre, amelyek végső soron csökkentik a visszatérítési arányokat.

Mi az a csoportos szétválasztás?

Mi az a „csomagolás és szétválasztás”? A kötegelés azt jelenti, hogy a már létrehozott értéket újrahasznosítja , hogy még több értéket teremtsen több kis ajánlat egyetlen nagy ajánlatban való kombinálásával. ... A szétválasztás a kötegelés ellentéte, egy ajánlat több kisebb ajánlatra való felosztását jelenti.

Minden CPT kód 5 számjegyű?

Minden CPT-kód öt karakter hosszú , és lehet numerikus vagy alfanumerikus, attól függően, hogy a CPT-kód melyik kategóriába tartozik. A III. kategóriájú kódok ideiglenes kódok, amelyek új és kísérleti technológiákat, szolgáltatásokat és eljárásokat írnak le. Ne feledje, hogy bár a CPT kódok öt számjegyűek, nincsenek 99 000 plusz kódok.

Mit jelent az 51 módosító?

Az 51-es, többszörös eljárásmódosító azt jelzi, hogy több eljárást hajtottak végre ugyanabban a munkamenetben. A következőkre vonatkozik: Egyazon munkamenetben végrehajtott különböző eljárások. Egyetlen eljárás többször végrehajtott különböző helyeken. Egyetlen eljárás többszöri elvégzése ugyanazon a helyen.

Mi az Xs módosító?

Módosító kód XS Ez a módosító a " külön struktúra " azonosítására szolgál, egy szolgáltatás, amely azért különbözik egymástól, mert külön szerven/struktúrán hajtották végre.

Mire használható a 22-es módosító?

22. módosító – Megnövelt eljárási szolgáltatások : Adja hozzá ezt a módosítót egy kódhoz, ha a szolgáltatás nyújtásához szükséges munka lényegesen nagyobb, mint általában.

Mi az a költségkiugró érték?

Kiugró költség – rendkívül költséges fekvőbeteg-elbocsátás . ... A kiugró kifizetésre való jogosultsághoz egy ügynek a költségeknek meg kell haladniuk a fix veszteségű költségküszöböt (olyan dolláros összeget, amellyel az ügy költségeinek meg kell haladniuk a kifizetéseket ahhoz, hogy kiugró értékre számíthassanak).

Milyen tényezők befolyásolják az esetmix indexet?

Milyen példák vannak az esetmix index pénzügyi felhasználására?

A Case Mix Indexet hagyományosan az egy betegre (vagy napra) eső korrigált átlagköltség kiszámítására használták egy adott kórház esetében a többi kórház korrigált átlagos költségéhez viszonyítva úgy, hogy a betegenkénti (vagy napi) átlagos költséget elosztják a kórház számított CMI-jével .

Miért rossz a down kódolás?

A visszakódolás pénzügyileg nem káros a fizetőkre nézve, de az alapok helytelen elosztásához vezet . A lekódolás egy oktalan cselekvés, amely visszaüthet. Például a lekódoló szakemberek nagyobb valószínűséggel kapnak ellenőrzést, ha szolgáltatásaik folyamatosan átlag alatt vannak.

Legális a lekódolás?

A fent említett visszaélésszerű kódolási gyakorlatok illegálisak . Az érintett törvények közé tartozik a False Claims Act, Anti-Kickback Statute, Stark Law, Social Security Act és az Egyesült Államok Büntetőtörvénykönyve.